Патологическое выпадение волос – актуальная проблема, занимающая в структуре кожной патологии одно из ведущих мест.

МИНОКСИДИЛ В ЛЕЧЕНИИ АЛОПЕЦИИ: ПОКАЗАНИЯ И РИСКИ

 

Патологическое выпадение волос – актуальная проблема, занимающая в структуре кожной патологии одно из ведущих мест. Как правильно бороться с выпадением? Запомните основное: миноксидил – один из двух препаратов первой линии для лечения андрогенетической алопеции – показан только при проблемах с облысением! При сезонном выпадении волос применять его нельзя. Назначается препарат исключительно врачом и применяется под строгим медицинским контролем с учетом всех возможных осложнений.

 

Заболевания волос представляют собой важную медико-социальную проблему, связанную с их широкой распространенностью и значительным влиянием на качество жизни человека. С возрастом до 85% мужчин и до 60% женщин сталкиваются с проблемой поредения волос, и в 95% случаев виновником этого процесса становятся андрогены. При этом уровни основных андрогенов (тестостерон, ДГЭА-С) и стероид связывающего глобулина (ГСПГ) чаще всего не имеют патологических отклонений ни у женщин, ни тем более у мужчин (повышенный уровень тестостерона у женщин с АГА отмечается не более чем в 5% случаев).

Вопросы медикаментозного лечения выпадения волос сегодня активно изучаются, и для мастеров-парикмахеров эта информация более чем важна. Впрочем, несмотря на многолетние исследования проблемы, механизмы и причины столь распространенного заболевания по-прежнему до конца не ясны.

Наиболее эффективными средствами, применяемыми современной трихологией для стимуляции роста волос при андрогенной и других видах алопеции, являются лосьоны (более 30%), содержащие как растительные активные компоненты, так и лекарственные вещества, к которым относится миноксидил (Minoxidil).

Миноксидил (род. Minoxidili) 6-(1-пиперидинил)-2,4- пиримидиндиамин-3-оксид C9H15N5O

 

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Честь открытия миноксидила принадлежит американскому врачу Альфреду Клигману, который в 1982 г. обнаружил его стимулирующее влияние на рост волос. История  появления  препаратов на основе миноксидила весьма интересна. Миноксидил первоначально использовался в форме таблеток как противогипертоническое средство. Дальнейшие исследования показали, что нанесение непосредственно на кожу раствора миноксидила способно стимулировать рост волос. Первые гипотезы связывали воздействие миноксидила на волосы с его сосудорасширяющим эффектом. Пред- полагалось, что усиление роста волос вызвано расширением сосудов, питающих корень волоса. Однако этот эффект, хотя и несомненно значимый, не мог объяснить весь спектр влияния миноксидила на волосы. Тогда ученые попытались найти связь между механизмом расширения сосудов и ростом волоса. И такая связь была найдена. Оказалось, что как сосудистым тонусом, так и сменой фаз роста волос управляют калиевые каналы, то есть белок, который отвечает за транспорт ионов К+ через мембрану клетки.

Изменение потока ионов калия меняет мембранный потенциал (заряд), что приводит к изменению потоков других ионов, в частности кальция. В сосудах изменение концентрации внутриклеточного кальция служит сигналом для синтеза окиси азота (N0) – эндогенного вазодилататора. Миноксидил открывает калиевые каналы, активируя поток калия и кальция внутрь клетки, вслед за этим происходит выброс окиси азота, появление которой вызывает расширение сосудов.

Отмена миноксидила выключает механизм, активирующий калиевые каналы. Лишенные потока калия, клетки волосяного фолликула вновь подвергаются действиям всех тех факторов, что вызывали сокращение фазы роста волоса.

В результате облысение возобновляется.

Миноксидил был синтезирован в конце 1950-х компанией Upjohn (позже стала частью Pfizer) для лечения язвы желудка. Испытания на собаках показали, что препарат не лечит язву желудка, однако эффективен в качестве сосудорасширяющего средства. Upjohn синтезировала около 200 вариантов вещества, включая формулу, создан- ную в 1963 г., которая получила название миноксидил. Именно препара та для лечения высокого артериального давления Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1979 г. зарегистрировало миноксидил в форме таблеток под торговым названием Loniten.

 

ИССЛЕДОВАНИЯ  И РЕЗУЛЬТАТЫ

Ни одно запатентованное средство от облысения не оживляло столько угасших надежд, столько Rogaine – оригинальный препарат миноксидила. Он стал первым в США после длительного запрета на продажу официально одобренным «средством для роста волос», которое можно было купить без рецепта и применять самостоятельно. До этого Американское управление по пищевым продуктам и лекарствам запретило продажу подобных средств, мотивируя свое решение тем, что потеря волос – дело серьезное и требует лечения, то есть визита к врачу, медицинского обследования и применения лекарственных средств. Производители генерических версий миноксидила стараются усовершенствовать и увеличить эффективность своего препарата. Поэтому возможна комбинация миноксидила с азелаиновой кислотой и дополнительными ингредиентами, увеличение концентрации миноксидила с 2 и 5% до 10 и 15% растворов, что несомненно усиливает эффект препарата. Первыми действие нового препарата испробовали бесхвостые макаки, которые являются хорошей моделью человеческой андрогенной алопеции, и результаты можно оценивать с применением биопсии и без всякого субъективизма со стороны испытуемых. В 1986 г. 2%-ный препарат, произведенный компанией UpjohnCompany, одобрен FDA. Клинически доказано, что 2%-ный миноксидил в среднем увеличивает рост волос на 8%; а 5%-ный – на 10–12%.

 

АНДРОГЕНЕТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ И ТЕРАПИЯ

 

Данная проблема отличается типичным разрежение волос или облысением в лобной и/или теменной областях.

Показана антиандрогенная терапия, при которой применяются препараты, уменьшающие разрушительное влияние дигидротестостерона на волосяные луковицы. Механизм действия таких препаратов состоит в блокировании фермента 5-альфа-редуктазы, который превращает тестостерон в его активную форму – ДГТ; или в уменьшении чувствительности (блокировании) рецепторов к андрогенам.

Дж. Б. Гамильтон, изучающий этот тип облысения с 1942 года, создал таблицу- классификацию стадий проблемы, определил факторы, вызывающие андрогенетическую алопецию:

  • избыток мужского полового гормона дигидротестостерона в крови;
  • нормальное количество ДГТ, но повышенная чувствительность к нему волосяных фолликулов;
  • увеличение активности фермента 5-альфа-редуктазы, что приводит к превращению тестостерона в дигидротестостерон.

При андрогенетической алопеции

у мужчин зоны облысения – в лобной и теменной области, и, как правило не затронута затылочная область. У женщин поредение наблюдается по всей лобно-теменной зоне скальпа.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБЛЫСЕНИЯ ПО НОРВУДУ


КЛАССИФИКАЦИЯ ОБЛЫСЕНИЯ ПО ЛЮДВИГУ

 

Причины развития андрогенетической алопеции:

  • ген облысения, передающийся по наследству;
  • химиотерапия, применение противоопухолевых препаратов;
  • пребывание в помещении с высоким температурным режимом;
  • диета aproteica (без протеинов);
  • отравление тяжелыми металлами;
  • заболевания гормональной системы, эндокринные патологии у женщин.

При андрогенетической алопеции наблюдаются такие изменения, по которым можно однозначно диагностировать этот вид облысения:

  1. Волосы истончаются и выпадают.
  2. Микроскопическое исследование показывает наличие уменьшенных фолликулов.
  3. Облысением не затронута нижняя затылочная область.
  4. Наблюдается дисбаланс между волосяными фолликулами в фазе роста

и фазе покоя.

Лечение андрогенетического облысения в абсолютном большинстве случаев целесообразно проводить наружными препаратами, среди которых должны быть средства с антиандрогенными свойствами, позволяющие подавлять связь мужских гормонов с рецепторами волосяных фолликулов, но не влияющие на общий гормональный фон.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИИ

 

Прежде чем приступить к лече- нию андрогенной алопеции, необходимо знать особенности этого лечения и каких результатов можно ожидать от проводимой терапии.

  1. Самая важная особенность в лечении андрогенной алопеции состоит в том, что реальных результатов можно добиться только с применением средств специфической антиандрогенной терапии. Действие таких препаратов основа- но на уменьшении влияния дигидротестостерона (ДГТ) на волосяные луковицы. Антиандрогенная терапия – это наиболее эффективный метод лечения.
  1. При облысении по мужскому типу 100% эффективность лечения может быть только у женщин. У мужчин она напрямую зависит от стадии заболевания. Лечение может быть эффективным только на начальной стадии. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех.
  2. Лечение андрогенной алопеции длительное. Первые результаты появляются спустя 3–6 месяцев.
  3. Андрогензависимое облысение невозможно вылечить один раз и навсегда. Это хроническое состояние. Поэтому прекращение терапии сопровождается рецидивами и проблема возвращается, т. к. ее причины – на генетическом уровне.
  4. Существенным недостатком всех препаратов является необходимость постоянного применения, поскольку через несколько месяцев после их отмены выпадение волос вновь усиливается.
  5. После активного лечения сильны- ми синтетическими препаратами, когда достигается видимое улучшение, необходимо использовать препараты, у которых отсутствуют серьезные побочные эффекты, которые удобны в применении и имеют невысокую стоимость.
  6. Антиандрогенная терапия влияет не только на волосы, но также на кожу, достаточно быстро очищая ее от угревой сыпи и уменьшая жирность.
  7. Антиандрогенная терапия может остановить выпадение волос, но восстанавливает их прежнюю густоту только в том случае, если еще не произошло замещение луковицы соединительной тканью.

 

Лечение андрогенной алопеции включает:

  • Специфические методы лечения (анти- андрогенная терапия), при которых применяются препараты, уменьшающие разрушительное влияние дигидротестостерона на волосяные луковицы. Механизм действия таких препаратов состоит:
  • в блокировании фермента 5-альфаредуктазы, который превращает тестостерон в его активную форму – ДГТ;
  • в уменьшении чувствительности (блокировании) рецепторов к андрогенам.
  • Неспецифические методы стимуляции роста волос, которые используются при всех видах облысения, заключаются в улучшении питания волосяных луковиц и волос путем воздействия снаружи (например, массаж и физиотерапевтические процедуры) или приема соответствующих комплексов внутрь. Такие комплексы включают витамины, минералы, аминокислоты, масла, травы. Они улучшают структуру волос и их внешний вид, микроциркуляцию и питание волосяных фолликулов, а также стимулируют рост волос, повышают их прочность.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Микроскопический анализ волосяных фолликулов показал, что под влиянием миноксидила фолликулы пушковых волос увеличиваются до состояния средних или даже терминальных фолликулов (эффект усиления роста волос); фаза роста терминальных фолликулов продлевается (замедление облысения).

Пик действия развивается через 4 месяца от начала применения, косметический эффект становится заметным нередко лишь через 6 месяцев применения. Через 2–8 недель от начала лечения обычно происходит усиление роста волос. При отмене лечения позитивный эффект заканчивается в течение 4–6 месяцев. Клинические эксперименты показали, что  5%-ный раствор миноксидила значительно более эффективен, чем 2%-ный, как для сохранения оставшихся волос, так и для стимуляции их восстановления при андрогенетической алопеции у женщин. По результатам клинических исследований, в которых принимали участие по большей части белокожие женщины в возрасте от 18 до 45 лет с облысением лег- кой или средней формы, у 19% женщин после принятия миноксидила в течение восьми месяцев выпавшие волосы восстановились в средней степени, а у 40% – в минимальной. У 7% женщин, использовавших жидкость, не содержащую активного миноксидила (плацебо), в течение того же периода времени произошло умеренное, а у 33% – минимальное восстановление утраченных волос.

 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

СОДЕРЖАЩИХ МИНОКСИДИЛ ЛОСЬОНОВ

 

  • Необходимость длительного лечения, отсутствие пролонгированного эффекта.
  • Со стороны дерматологии – гипертрихоз (30–80% пациентов). Наиболее распространенными областями проявления побочного эффекта являются места над бровями, боковые части щек, иногда верхняя губа или подбородок.
  • Рост нежелательных волос на лице отмечается у 3–5% всех женщин, получающих лечение 2%-ным миноксидилом, и у более чем 5% женщин, лечившихся 5%-ным препаратом. Гипертрихоз пропадает через год, даже несмотря на продолжение использования миноксидила.
  • При попадании на кожу может вызывать аллергические реакции, дерматиты (кожный зуд).
  • Оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему (попадая в организм, снижает артериальное давление – гипотензивное действие), возможна легочная гипертензия.
  • Может оказывать влияние на формулу крови – снижать гемоглобин.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

ВЕЩЕСТВА МИНОКСИДИЛ

 

  • Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, нарушения зрения (в т. ч. снижение его остроты), отмечены проявления воздействия на центральную нервную систему – головокружение, обморок. Со стороны периферической нервной системы – возможна атрофия зрительного нерва.
    • Со стороны кожных покровов: гипертрихоз, истончение и усиление пигментации волос на теле; при местном применении – сухость и шелушение кожи головы, дерматит (зуд, сыпь), экзема, усиление алопеции, ощущение жжения кожи головы, фолликулит (чувствительность или болезненность у корней волос), эритема.
    • Аллергические реакции: сыпь, ринит, крапивница. Возможны тяжелые аллергические реакции (например, сыпь, крапивница, затрудненное дыхание, боли в груди, отек области лица, губ или языка), головокружение, обмороки, тахикардия (учащенное сердце- биение), внезапное и необъяснимое увеличение веса или отек рук и ног.
    • Прочие: задержка натрия и воды со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): понижение АД, тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность, инверсия зубца Т на ЭКГ; в редких случаях – гидроторакс, гидроперикард (у больных с сердечной недостаточностью), стенокардия (у больных с коронарной недостаточностью), экссудативный перикардит, тромбопения, лейкопения. в организме, отеки, одышка, синкопе (обмороки), снижение либидо.

 

ВНИМАНИЕ: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ!

 

  • Препарат не рекомендуется использовать, если на коже головы имеются ранки, кровянистые выделения и т. д.
  • Следует с особой осторожностью использовать препарат в случае патологии сердечно-сосудистой системы, так как он может способствовать понижению давления.
  • Аллергическая реакция на миноксидил и другие составляющие компоненты препарата. При проявлении аллергической чувствительности или при повреждении кожи, в том числе и при ультрафиолетовом ожоге, следует прекратить применение препарата.
  • Женщинам во время беременности, а также при кормлении грудью не рекомендуется использовать данный препарат.
  • Не рекомендуют применять миноксидил лицам моложе 18 лет.

При возникновении сильных и продолжительных побочных эффектов – головокружения, болей в области груди, снижении артериального давления и т. д. необходимо незамедлительно прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Миноксидил 5% Rogaine не предотвращает андрогенетической алопеции, то есть облысения, в следующих факторах: применение некоторых медицинских препаратов, нарушение питания, ношение тугих причесок, таких как пучок или хвост.

ПРЕКРАЩЕНИЕ НАНЕСЕНИЕ ЛОСЬОНА

 

Необходимо прекратить лечение препаратом, если возникли побочные действия со стороны сердечно-сосудистой системы (учащается сердцебиение, боли за грудиной, головокружение и т. д.), происходит прибавка в весе, отекают конечности, появилось раздражение, покраснение кожи головы, растут нежелательные волосы на лице, нет очевидных результатов применения спустя 6 месяцев с начала применения. Рост нежелательных волос на лице (незначительное усиление роста волос не требует отмены препарата, т. к. со временем уменьшается самопроизвольно), раздражение кожи головы, которое продолжает сохраняться или усиливаться, головокружения, учащенное или аритмичное сердцебиение, загрудинные боли, одутловатость лица, ступней или голеней, головные боли тоже являются показанием к отмене препарата.

 

ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

От 10 до 15% пациентов трихологов имеют отягощающие для здоровья волос факторы – заболевания яичников, надпочечников, щитовидной железы, железодефицитные состояния, повышенные уровни пролактина. В таких ситуациях рекомендуется комплексное лечение проблемы на фоне применения наружных средств, стимулирующих рост волос.

У 85% пациентов никаких отклонений в состоянии здоровья, влияющих на рост волос, выявить не удается, т. к. процесс связан только с локальным действием мужских гормонов на волосы лобно-теменной зоны, без увеличения уровня мужских гормонов в крови. Несмотря на наличие информации о токсичности, в Украине выдано гигиеническое заключение на косметическое средство, что обусловливает бесконтрольную продажу, минуя консультацию и назначение врача, которые учитывают анамнез, обследование, сопутствующие заболевания. Практикующим специалистам важно принимать определенные решения в выборе метода и тактики терапии, а также суметь оценить и применить вновь разработанные методики.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА

Согласно Директиве 76/768/ЕЭС (март 1989 г., дополнение 1), запрещаются для применения как косметическое сырье и не должны входить в состав косметических средств:

  • № 372 6-(пиперидинил)-2,4- пиримидиндиамин 3-оксид (миноксидил) и его соли
  • CAS № 38304-91-5

 

Статья опубликована журналом YOURHAIR
Автор статьи: НАТАЛЬЯ ЮНАК, 
соискатель ЦНИЛ лаборатории промышленной токсикологии ЛНМУ им. Д. Галицкого, член UHRS, руководитель Восточноевропейского департамента организации трихологических кабинетов Gestil International, член Tricologia Sitri (ITALY)


НОВОСТИ

04 июня 2018 • Nails-новости

Будь в курсе! Обзор рынка новинок косметической продукции для мастеров маникюра и педикюра.

Подробнее »

01 марта 2018 • Новинки перманента и визажа

С 22 по 26 мая в Киеве пройдет INTERNATIONAL BEAUTY FEST - международный бьюти-фестиваль, который по праву можно назвать одним из наиболее масштабных и ожидаемых ежегодных мероприятий. Более 2 000 ведущих мастеров, спикеров и судей со всего мира соберутся в Украине на независимой площадке IBF, где сконцентрирована вся самая новая профессиональная информация и передовые техники в сфере индустрии красоты

Подробнее »

НОВОЕ В БЛОГАХ

​20-22 сентября в Международном Выставочном Центре на Броварском проспекте состоялась ХVI Международная выставка индустрии красоты InterCHARM-Украина. Организатором выставки выступила компания Премьер Экспо в составе ITE »

​Детская наивность хрупка и может быть сохранена или разрушена в одно мгновение... »

Я был совсем маленьким, когда у нас в доме появился телефон: один из первых телефонов в нашем городе. Помните, такие большие громоздкие ящики–аппараты? »


ПОСЛЕДНИЕ ТЕМЫ ФОРУМА

fgrdrt...the best forum!!!marselEl14 февраля 2016

Густые и здоровые волосы только с Platinus Vwillemstad7916 января 2016

ProfiWeekend со звездойАндреев Олег02 октября 2015

Наращивание бровейЮлия02 октября 2015

Мероприятие для парикмахеровЮлия Клевцова02 октября 2015

Книги и видео от компании «Эстет Медиа»Виктория Кириченко27 сентября 2015

Новые разделы ФорумаАндреев Олег27 сентября 2015

Добро пожаловать на наш Форум!Андреев Олег25 сентября 2015

Добро пожаловать на наш Форум!Андреев Олег25 сентября 2015



ПОИСК    ПРОФИЛЬ